2022年，《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-瘤种篇》重磅发布，作为中国首部肿瘤整合诊治指南，填补了国内肿瘤整合诊疗领域的空白。

为进一步提升临床诊治水平，推动多学科协作发展，第二版《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-瘤种篇》已于2024年11月重磅发布，基于最新临床研究成果和循证医学证据，融入个性化诊疗策略，力求为肿瘤诊治提供更全面、精准的指导。

本文就2025版指南结肠癌部分关键更新内容加以梳理。

对盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠以及长15~20cm的回肠末段，行回肠与横结肠吻合，建议有经验的中心常规开展CME （全结肠系膜切除）手术。

使用腹腔镜、“机器人”或软质内镜等设备平台完成腹盆腔内各种常规手术操作（切除与重建），经人体自然腔道（直肠、阴道或口腔） 取标本的腹壁无辅助切口手术。术后腹壁无取标本切口，仅存留几处微小戳卡疤痕，表现出极佳的微创效果。具备丰富腹腔镜手术经验，并能熟练完成全腔镜下消化道重建的手术团队实施该手术是安全的。

T4b期是CC复发的高危因素，建议MDT to HIM 讨论决定治疗方案。首先评估是否可以手术切除。可以切除，建议直接手术或选择新辅助治疗再行手术切除，术后无论有无区域性淋巴结转移，均推荐辅助化疗。

●  如判断为潜在可切除，建议使用化疗或化疗联合靶向治疗进行转化治疗，是否增加局部放疗由 MDT to HIM 讨论决定。

●  如判断为根本无法切除，建议姑息治疗以及最佳支持治疗或进入临床试验。

●  如为dMMR/MSI-H型患者，术前新辅助治疗亦可考虑免疫治疗。

辅助化疗要求患者体力状况评分及主要脏器功能良好，无化疗禁忌的基础疾患或其他并存疾病，一般在术后3~4周开始，不迟于术后 8周。总疗程一般为3~6个月。循环肿瘤DNA（ctDNA）检测微小残留病灶（MRD）在术后辅助化疗决策过程中具有一定价值。

●  无高危因素，如微卫星状态是MSI-H或dMMR，不推荐术后辅助化疗，建议观察和随访；如微卫星状态是MSS或pMMR，推荐单药5-FU/LV持续静脉输注或口服卡培他滨化疗。

●  有高危因素，推荐CapeOx或FOLFOX方案化疗，基于IDEA研究结果，Cape⁃Ox方案辅助化疗4周期或FOLFOX方案12周期。不能耐受双药化疗的MSS或pMMR者可行单药5-FU/LV持续静脉输注或口服卡培他滨化疗。

术后推荐含奥沙利铂的双药联合化疗6个月，不耐受奥沙利铂者，推荐单药 5- FU/LV 持续静脉输注或口服卡培他滨化疗。基于IDEA 研究结果，低危Ⅲ期（T1~ 3N1）可予CapeOx方案辅助化疗3个月。

不推荐在辅助化疗中使用以下药物：伊立替康、替吉奥、曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）、贝伐珠单抗、西妥昔单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼和所有的免疫检查点抑制剂，但临床试验除外。

术后可应用针刺疗法帮助止痛以及胃肠功能的恢复，提高患者对手术的耐受性，缓解术后并发症。

化疗期可应用针刺、艾灸等疗法改善化疗引起的恶心、呕吐、肢体麻木等，提高患者对化疗的耐受性、减轻化疗的毒副作用、提高化疗完成率。